La cirugía puede ser necesaria para quitar un cálculo renal si
- No pasa después de un período de tiempo razonable y hace que la constante dolor sea demasiado grande para pasar por sí misma o se encuentre en un lugar difícil
- Bloquea el flujo de orina
- Causa una infección del tracto urinario en curso
- Daña el tejido renal o causa sangrado constante
- Ha crecido más, como se ve en los rayos x de seguimiento
Hasta hace 20 años, la cirugía abierta era necesaria para quitar una piedra. La cirugía requirió un tiempo de recuperación de 4 a 6 semanas. Hoy en día, el tratamiento de estas piedras se ha mejorado mucho, y muchas opciones no requieren una gran cirugía abierta y se puede realizar en un entorno ambulatorio.
Choque litotricia extracorpórea por ondas
La litotricia extracorpórea por ondas de choque (ESWL) es el procedimiento más utilizado para el tratamiento de cálculos renales. En ESWL, las ondas de choque que se crean fuera del cuerpo viajan a través de la piel y los tejidos del cuerpo hasta que golpean las piedras más densas. Las piedras se descomponen en pequeñas partículas y se pasan fácilmente por el tracto urinario en la orina.
Litotricia para los cálculos renales
Existen varios tipos de dispositivos ESWL. La mayoría de los dispositivos utilizan rayos X o ultrasonido para ayudar al cirujano a identificar la piedra durante el tratamiento. Para la mayoría de los procedimientos ESWL, se necesita anestesia.
En muchos casos, ESWL puede hacerse de forma ambulatoria. El tiempo de recuperación es relativamente corto, y la mayoría de las personas pueden reanudar sus actividades normales en pocos días.
Complicaciones pueden ocurrir con ESWL. Algunos pacientes tienen sangre en la orina durante unos días después del tratamiento. Pueden producirse hematomas y molestias menores en la espalda o en el abdomen debido a las ondas de choque. Para reducir el riesgo de complicaciones, los médicos generalmente le dicen a los pacientes que eviten tomar aspirina y otros medicamentos que afectan la coagulación de la sangre durante varias semanas antes del tratamiento.
A veces, las partículas de piedra rotas causan un menor bloqueo a medida que pasan a través del tracto urinario y causar incomodidad. En algunos casos, el médico insertará un pequeño tubo llamado stent a través de la vejiga en el uréter para ayudar a los fragmentos de pasar. A veces la piedra no se rompe completamente con un tratamiento, y los tratamientos adicionales pueden ser necesarios.
Como con cualquier intervención, procedimiento quirúrgico, los riesgos potenciales y las complicaciones deben ser discutidos con el médico antes de tomar una decisión de tratamiento.
Nefrolitotomía percutánea
A veces se recomienda un procedimiento llamado nefrolitotomía percutánea para quitar una piedra. Este tratamiento se utiliza a menudo cuando la piedra es bastante grande o en un lugar que no permite el uso eficaz de ESWL.
En este procedimiento, el cirujano hace una pequeña incisión en la espalda y crea un túnel directamente en el riñón. Usando un instrumento llamado un nephroscope, el cirujano localiza y quita la piedra. Para piedras grandes, puede ser necesario algún tipo de sonda de energía - ultrasónica o electrohidráulica - para romper la piedra en pedazos pequeños. A menudo, los pacientes permanecen en el hospital durante varios días y pueden tener un pequeño tubo llamado tubo de nefrostomía que queda en el riñón durante el proceso de cicatrización.
Una ventaja de la nefrolitotomía percutánea es que el cirujano puede eliminar algunos de los fragmentos de piedra directamente en lugar de confiar únicamente en su paso natural desde el riñón.
Remoción de Piedra Ureteroscópica
Aunque algunas piedras en los uréteres pueden ser tratadas con ESWL, la ureteroscopia puede ser necesaria para los cálculos de los uréteres medios e inferiores. No se realiza incisión en este procedimiento. En su lugar, el cirujano pasa un pequeño instrumento de fibra óptica llamado ureteroscopio a través de la uretra y la vejiga en el uréter. El cirujano luego localiza la piedra y la elimina con un dispositivo similar a una jaula o la rompe con un instrumento especial que produce una forma de onda de choque. Un pequeño tubo o stent puede dejarse en el uréter durante unos días para ayudar al flujo de orina. Antes de que la fibra óptica hiciera posible la ureteroscopia, los médicos utilizaban un método similar de extracción ciega de la cesta. Pero esta técnica rara vez se utiliza ahora debido a los mayores riesgos de daño a los uréteres.